第53回 理学療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）
68歳の男性。胸部大動脈解離（Stanford分類B型）に対して経カテーテル的ステントグラフト内挿術が行われたところ、術後に麻痺症状がみられた。ASIA評価表の結果を示す。この患者のASIAの重症度スケールと脊髄の損傷部位との組合せで正しいのはどれか。
- 1. B ― 脊髄の後方
- 2. C ― 脊髄の前方
- 3. C ― 脊髄の後方
- 4. D ― 脊髄の前方
- 5. D ― 脊髄の中心部
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図の読み方: 上肢のkey muscleはすべて5。下肢はL2・L3が2、L4・L5・S1が1で、両側とも3未満。触覚はすべての髄節で2（正常）。痛覚はT7から下が1（鈍麻）。肛門の随意収縮と肛門の感覚は「有」。
この問題のポイント: 肛門の随意収縮があるので不完全損傷（A以外）。運動の機能が損傷より下に残り、損傷より下のkey muscleの半分以上が3未満なのでC。触覚（後索）は保たれ、痛覚（脊髄視床路）と運動（皮質脊髄路）が障害されているため、脊髄の前方の障害（前脊髄動脈症候群）と考える。大動脈の手術では、脊髄に血液を送るAdamkiewicz動脈などが詰まり、前脊髄動脈の領域が梗塞になることがある。
選択肢ごとの解説
- 1 × Bは運動の機能が完全に失われ、感覚だけが残る状態。下肢の運動が残っているためBではない。
- 2 ○ C（運動の機能が残るが、半分以上の筋が3未満）で、脊髄の前方。
- 3 × 後方の障害（後索）なら、触覚・深部感覚が障害される。触覚は保たれている。
- 4 × Dは、損傷より下のkey muscleの半分以上が3以上。下肢は1〜2で、Dではない。
- 5 × 中心部の障害（中心性脊髄損傷）は、上肢が下肢より強く障害される。
臨床ではこう使う: 前脊髄動脈症候群では、深部感覚が保たれるため、関節の位置はわかるが、痛みや温度を感じにくい。運動は重く障害されることが多い。足の傷ややけどに気づきにくいため、皮膚の確認を習慣にする。
覚え方: AIS＝「A完全、B感覚のみ、C運動あり（半分以上が3未満）、D運動あり（半分以上が3以上）、E正常」。前脊髄＝運動と痛温覚、後索は保たれる。
根拠: American Spinal Injury Association International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。