第52回 理学療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
53歳の女性。脳出血による右片麻痺で、発症後6週経過。Brunnstrom法ステージは上肢、手指、下肢ともにⅣ。両足をそろえた位置から理学療法士を両上肢で押しながら図のように左足を一歩前に出す運動を行っている。この目的として誤っているのはどれか。
- 1. 歩幅の拡大
- 2. 歩隔の拡大
- 3. 右側の殿筋強化
- 4. 右側の下腿三頭筋の強化
- 5. 右側の上肢肩甲帯の安定化
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正解は 2
図の読み方: 患者が両手で理学療法士の肩を押しながら、健側の左足を一歩前に出している。右（麻痺側）の脚は後ろに残り、踵が上がって、つま先で体重を支え、体を前に押し出している。
この問題のポイント: 麻痺側の右脚を後ろに残して、健側の左脚を前に出す練習は、麻痺側の立脚期の後半（股関節の伸展・足関節の底屈で体を前に押し出す）を練習している。歩隔（左右の足の幅）を広げることは目的ではない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（目的になる） 左足を大きく前に出すことで、歩幅の拡大につながる。
- 2 ×（誤り） 歩隔（左右の幅）を広げる練習ではない。
- 3 ○（目的になる） 右の股関節を伸展させて体を前に押し出すことで、右の殿筋（大殿筋）を強化する。
- 4 ○（目的になる） 右の踵を上げて、つま先で体を押し出すことで、右の下腿三頭筋を強化する。
- 5 ○（目的になる） 両上肢で理学療法士を押すことで、右の上肢と肩甲帯で体重を支え、安定性を高める。
臨床ではこう使う: 片麻痺の歩行では、麻痺側の立脚期の後半（蹴り出し）が弱く、健側の歩幅が小さくなりやすい。麻痺側を後ろに残して健側を前に出す練習は、麻痺側に体重をかけ、前へ進む力を育てる練習として使われる。
覚え方: 「麻痺側を後ろに残す＝麻痺側の立脚後期の練習（股関節伸展・足関節底屈）＝健側の歩幅が伸びる」。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。