第61回 作業療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
73歳の女性。3年前から特に誘因なく歩行時の左膝痛が出現し、徐々に悪化してきたため外来を受診した。左膝の熱感、腫脹なく関節裂隙の圧痛を軽度に認めた。立位のX線写真（別冊No. 2）を別に示す。この患者の指導で推奨されるのはどれか。
- 1. 安静
- 2. 正座
- 3. 階段昇降
- 4. 水中歩行
- 5. ジョギング
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正解は 4
図の読み方: 左膝の正面のX線で、内側の関節の隙間（大腿骨と脛骨の間）が狭くなり、骨の縁にとげのような骨棘が見られる。脛骨の内側の骨が白く硬くなっている（骨硬化）。
この問題のポイント: 変形性膝関節症（膝の軟骨がすり減って、痛みや変形が起こる）では、膝に強い負担をかけずに、膝のまわりの筋力と体力を保つ運動が推奨される。水中歩行は、浮力で膝への体重の負担が減るため、勧められる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 安静を続けると、筋力が落ちて膝が不安定になり、かえって悪くなる。
- 2 × 正座は膝を深く曲げるため、膝への負担が大きい。
- 3 × 階段の昇り降りは膝への負担が大きく、痛みを強めやすい。
- 4 ○ 水中歩行は膝への負担が少なく、推奨される。
- 5 × ジョギングは膝への衝撃が大きい。
臨床ではこう使う: 変形性膝関節症の生活指導では、大腿四頭筋の筋力運動、体重の管理、洋式の生活（椅子・ベッド・洋式トイレ）、杖の使用を勧める。家事の中でしゃがむ・正座する動作を減らす工夫も一緒に考える。
覚え方: 変形性膝関節症＝「内側の関節裂隙の狭小化・骨棘・O脚」「勧める：大腿四頭筋の運動・水中歩行・体重管理・洋式生活、避ける：正座・しゃがむ・階段・衝撃」。
根拠: 日本整形外科学会 変形性膝関節症診療ガイドライン
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。