第61回 作業療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
60歳の男性。会社員。直腸癌の術後で人工肛門を造設した。現在、抗がん剤治療中で倦怠感と下肢筋力低下があるが、病棟内での歩行は見守りレベルで可能。人工肛門のパウチ交換手順のトレーニングを始めた。入院前と同じ部署への復帰を希望している。この患者に対する作業療法の初期対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 高負荷の持久力訓練を行う。
- 2. 食事摂取量を半分に減らすように助言する。
- 3. 人工肛門の自己管理指導は看護師に任せる。
- 4. 早期復職に向けて作業環境の現地評価を行う。
- 5. 活動と休息のバランスを考慮したプログラムを行う。
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正解は 5
この問題のポイント: 抗がん剤治療中は、倦怠感（がん関連疲労）が強く、日によって体調が変わりやすい。初期は、活動と休息のバランスを考えたプログラムで、疲れすぎないようにしながら体力と生活の動作を保つ。
選択肢ごとの解説
- 1 × 倦怠感と筋力の低下がある治療中に、高い負荷の運動は負担が大きい。軽い〜中等度の負荷から始める。
- 2 × 抗がん剤治療中は栄養を十分にとることが大切。食事を減らす理由はない。
- 3 × パウチの交換には、手先の動き・姿勢・手順の理解が必要で、作業療法士も動作の面から支援できる。看護師と協力して行う。
- 4 × 治療中で体調が安定していない初期に、現地評価を急ぐ必要はない。
- 5 ○ 活動と休息のバランスを考えたプログラムを行う。
臨床ではこう使う: がん関連疲労への対応として、1日の活動を記録して疲れやすい時間帯を知る、大切な活動にエネルギーを使えるよう優先順位をつける、休憩をはさむ、などのエネルギー温存の方法を指導する。
覚え方: 化学療法中のリハビリ＝「その日の体調と血液データを確認・軽い〜中等度の負荷・活動と休息のバランス・栄養の確保」。
根拠: 日本リハビリテーション医学会 がんのリハビリテーション診療ガイドライン
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。