第61回 作業療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
28歳の男性。適応反応症〈適応障害〉。大学院を修了後、研究職に就職し仕事も順調だった。1か月前に上司が異動し、部署の管理方法が変わったことで仕事がうまくいかなくなった。2週前から仕事のことを考えると不安で落ち着かず、不眠になり精神科を受診した。薬物療法が開始され、3か月の休職、自宅療養を指示された。数週経っても抑うつ気分が改善せず、外来作業療法が処方された。導入時に作業療法士が最優先して聴取するのはどれか。
- 1. 親との関係
- 2. 休職中の収入
- 3. 職場の人的環境
- 4. 寝室のレイアウト
- 5. 学生時代の就労経験
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正解は 3
この問題のポイント: 適応障害（はっきりしたストレスのきっかけがあり、それに反応して不安や抑うつが起こる）では、ストレスの原因を知ることが支援の出発点になる。この患者のきっかけは、上司の異動と管理方法の変化で、職場の人的環境（上司・同僚との関係）を最優先に聞き取る。
選択肢ごとの解説
- 1 × 親との関係は、今回の発症のきっかけとの関係が薄い。
- 2 × 休職中の収入も大切だが、最優先ではない。
- 3 ○ 職場の人的環境が、発症のきっかけに直接関わる。
- 4 × 寝室のレイアウトは、不眠の工夫に関わるが、最優先ではない。
- 5 × 学生時代の就労経験は、今回の問題との関係が薄い。
臨床ではこう使う: 適応障害は、ストレスの原因から離れたり、原因への対処の方法を身につけたりすると、改善しやすい。復職の際は、職場の環境（上司・業務の進め方）をどう調整できるかを、本人・主治医・職場と一緒に考える。
覚え方: 適応障害＝「はっきりしたきっかけ→3か月以内に症状→原因がなくなると6か月以内に改善」。まずきっかけを聞く。
根拠: DSM-5-TR、標準精神医学（医学書院）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。