第60回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
63歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。
- 1. 肝性脳症
- 2. 進行麻痺
- 3. 正常圧水頭症
- 4. 尿毒症性脳症
- 5. Cushing症候群
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正解は 1
この問題のポイント: 長年の大量飲酒で肝臓が傷み（アルコール性肝硬変）、肝臓でアンモニアなどの毒素を分解できなくなると、脳の働きが乱れる肝性脳症が起こる。気分の変動・見当識の障害・羽ばたき振戦が特徴。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 肝性脳症。
- 2 × 進行麻痺は、梅毒が脳に及んで起こる認知症や人格の変化。飲酒とは関係しない。
- 3 × 正常圧水頭症は、歩行障害・認知症・尿失禁の3つが特徴。羽ばたき振戦は出ない。
- 4 × 尿毒症性脳症でも羽ばたき振戦は出るが、腎不全の情報がなく、飲酒歴から肝性脳症が最も考えられる。
- 5 × Cushing症候群は、副腎皮質ホルモンの出すぎによる病気。
臨床ではこう使う: 肝性脳症は、便秘・感染・消化管出血・たんぱく質のとりすぎなどで悪くなる。リハビリ中に、急にぼんやりする・つじつまの合わないことを言う・手がふるえるなどの変化があれば、医師に伝える。
覚え方: 羽ばたき振戦＝「肝性脳症・尿毒症・CO2ナルコーシスなどの代謝性脳症」。
根拠: 内科学（朝倉書店）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。