第60回 作業療法士国家試験 午前 第12問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
72歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35%、NYHA分類はⅢ度。今回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。
- 1. 要介護認定の申請を勧める。
- 2. 入浴は半身浴とするよう指導する。
- 3. 心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。
- 4. Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。
- 5. 日常生活活動は最高心拍数の50〜70%で行う。
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正解は 4
この問題のポイント: 心不全の人の活動の強さは、Borg指数（自覚的運動強度：6〜20の数字で感じるきつさを表す）で11〜13（楽である〜ややきつい）が目安。15〜18（きつい〜かなりきつい）は強すぎる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（正しい） 独居で認知機能の低下もあり、介護保険のサービスを使えるよう、要介護認定の申請を勧める。
- 2 ○（正しい） 肩まで湯につかると、水の圧力で心臓への負担が増えるため、半身浴を勧める。
- 3 ○（正しい） 心電図モニターで不整脈などを確認しながら、家事の動作を練習する。
- 4 ×（誤り） Borg指数15〜18は強すぎる。11〜13が目安。
- 5 ○（正しい） 活動の強さは、最高心拍数の50〜70%程度を目安にする（医師の指示に従う）。
臨床ではこう使う: 心不全の人の退院前の指導では、毎日の体重の測定・むくみの確認・塩分と水分の制限・服薬・息切れが強いときの休み方を、本人と家族、訪問看護などと共有する。認知機能が低い場合は、記録表を使って見守りの体制をつくる。
覚え方: Borg指数＝「11：楽である、13：ややきつい、15：きつい、17：かなりきつい」「心臓リハビリの目安＝11〜13」。
根拠: 日本循環器学会 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第55回午後第91問 Borg指数
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。