第60回 作業療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）
56歳の男性。数年前から頸椎椎間板ヘルニアを指摘されていた。昨日、自宅で転倒して突然に麻痺を呈した。頸髄損傷と診断され、主な損傷部位以下の機能はASIA機能障害尺度〔ASIA Impairment Scale〈AIS〉〕でBである。頸椎MRI（別冊No. 1）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 横隔膜の麻痺がある。
- 2. 肩をすくめることができる。
- 3. 頸部の感覚機能障害を認める。
- 4. スプーンを握り食事ができる。
- 5. 棚の上の物をとることができる。
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図の読み方: 頸椎のMRI（T2強調の矢状断）で、中位頸椎（C4〜5椎間付近とみられる）で椎間板が後ろに出て脊髄を前から押し、その高さの脊髄の中に白く写る変化（高信号）がある。
この問題のポイント: 損傷は中位の頸髄（C4〜5付近）で、AIS B（損傷より下は運動が完全に麻痺し、感覚は一部残っている）。肩をすくめる動き（僧帽筋）は、脳神経の副神経（第11脳神経）と上位頸髄（C3〜4）で支配されるため、損傷より上で保たれており、できる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 横隔膜はC3〜5（主にC4）で支配される。損傷がC4〜5付近でも、横隔膜の働きは保たれることが多く、AIS Bの損傷より上の機能として残る。
- 2 ○ 肩をすくめることができる。
- 3 × 頸部の感覚はC2〜4で支配され、損傷より上なので保たれる。
- 4 × AIS Bで損傷より下の運動は麻痺しており、スプーンを握ることはできない。
- 5 × 棚の上の物をとるには、肩の屈曲・肘の伸展・手の把持が必要で、できない。
臨床ではこう使う: もともと頸椎に狭い部分がある人は、転倒などの軽い外傷で頸髄損傷を起こすことがある。AIS Bは、感覚が残っているため、運動の回復の可能性がAよりあり、早期から評価をくり返して変化を確認する。
覚え方: AIS＝「A：運動・感覚とも完全麻痺、B：感覚だけ一部残る、C：運動が一部残る（筋力3未満が半数以上）、D：運動が残る（筋力3以上が半数以上）、E：正常」。
根拠: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI）
確認メモ（2026-10-30）: 原本の別冊No.1で、中位頸椎の椎間板の突出による脊髄の圧迫と髄内の高信号を確かめた。正確な椎間の特定は画像からは断定しにくいため「とみられる」とした。肩すくめ（副神経・C3〜4）が保たれる点は高位が中位頸髄であれば変わらず、正答表の2と一致する。
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。