第59回 作業療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
58歳の男性。脳梗塞後の左不全片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。短下肢装具装着で杖歩行が可能である。MMSEは25点、高次脳機能障害はない。利き手は右手である。山間部に在住であり自動車の運転が必要である。同居の妻は運転免許を取得していない。オートマチック車での運転再開に向けて作業療法を開始した。運転再開支援で最も適切なのはどれか。
- 1. 運転免許を更新するために教習所に通うように指導する。
- 2. 運転再開には臨時適性検査を受けるように指導する。
- 3. スライディングボードを使用するように指導する。
- 4. 運転時には妻を助手席に乗せるように指導する。
- 5. 運転再開の許可は作業療法士が行う。
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正解は 2
この問題のポイント: 脳卒中などで運転に影響する障害がある場合は、運転免許センターなどで臨時適性検査（または適性相談）を受け、運転できるかの判断を受ける必要がある。
選択肢ごとの解説
- 1 × 運転を再開するための手続きは、免許の更新ではなく、適性相談・臨時適性検査。教習所での練習は、評価の一部として行うことがある。
- 2 ○ 臨時適性検査を受けるように指導する。
- 3 × 杖歩行が可能で、車への乗り降りにスライディングボードは必要ない。
- 4 × 妻が助手席に乗っても、運転の安全性は変わらない。妻は免許を持っておらず、交代もできない。
- 5 × 運転の可否を最終的に判断するのは、公安委員会（運転免許センター）。作業療法士は、評価の結果を医師の診断書や適性相談に役立てる。
臨床ではこう使う: 運転再開の支援では、身体機能（左手足の麻痺・車の改造の必要性）、高次脳機能（注意・判断・半側空間無視）、視野を評価し、医師の診断書の作成を助ける。左片麻痺の人は、ハンドル旋回ノブやアクセルの左足への移設などの改造を検討する。
覚え方: 運転再開＝「医師の診断書・運転免許センターの適性相談・臨時適性検査・公安委員会が判断・作業療法士は評価で支援」。
根拠: 道路交通法、日本作業療法士協会 自動車運転と作業療法の資料
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。