第59回 作業療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
68歳の女性。脳梗塞で回復期リハビリテーション病院に入院中。作業療法中に図のような状態を示した。考えられる障害はどれか。（図：金づちの絵を見本通りに写せるが、「これは何ですか？」と聞かれると「さあ…何かしら？」と答える）
- 1. 観念失行
- 2. 拮抗失行
- 3. 相貌失認
- 4. 脳梁失行
- 5. 連合型視覚失認
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正解は 5
この問題のポイント: 連合型視覚失認（見た物の形は正しく認識できて写すこともできるが、それが何かがわからない。見た形と、物の知識が結びつかない）。金づちの絵を正確に写せるのに、何かを答えられないのは、連合型視覚失認の典型。
選択肢ごとの解説
- 1 × 観念失行は、道具を使った一連の動作の順序がわからなくなる。
- 2 × 拮抗失行は、一方の手の動きを、もう一方の手が邪魔する（脳梁の障害）。
- 3 × 相貌失認は、顔を見ても誰かがわからない。
- 4 × 脳梁失行は、脳梁の障害で、左手だけに失行が出る。
- 5 ○ 連合型視覚失認。
臨床ではこう使う: 視覚失認のある人は、見てわからなくても、触ったり音を聞いたりすればわかることが多い。生活の中では、物を手で触って確かめる・声で説明するなど、他の感覚を使う工夫をする。
覚え方: 視覚失認＝「統覚型：形がわからない・写せない、連合型：形はわかる・写せるが何かわからない」。
根拠: 高次脳機能障害学（医歯薬出版）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。