第58回 作業療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
42歳の男性。右利き。自営業。3年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院し復職したが、仕事中に再発した。初発時の頭部CT（別冊No. 2A）と再発時の頭部CT（別冊No. 2B）を別に示す。再発時の新たな症状として最も考えられるのはどれか。
- 1. 昏睡
- 2. 構音障害
- 3. 右同名半盲
- 4. 回転性めまい
- 5. Gerstmann症候群
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正解は 2
図の読み方: 初発時（A）は、左の被殻（大脳基底核）に白い出血がある。再発時（B）は、右の被殻に白い出血がある。
この問題のポイント: 左右両側の被殻（大脳基底核と内包の近く）が傷むと、両側の皮質延髄路（舌や口の筋を動かす神経の通り道）が傷み、仮性球麻痺（両側の大脳の障害による構音障害と嚥下障害）が起こる。再発で新たに出る症状として、構音障害が最も考えられる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 出血の大きさは中等度で、意識障害が出ることはあるが、昏睡（全く反応しない）までは考えにくい。
- 2 ○ 両側の障害で構音障害（仮性球麻痺）が出る。
- 3 × 右同名半盲は、左の後頭葉や左の視放線の障害で出る。再発は右側。
- 4 × 回転性めまいは、小脳や脳幹、内耳の障害で出る。
- 5 × Gerstmann症候群は、左の頭頂葉（角回）の障害で出る。
臨床ではこう使う: 両側の脳の障害による仮性球麻痺では、話しにくさと飲み込みにくさが目立つ。言語聴覚士と連携して、食事の形態や姿勢を調整し、誤嚥を防ぐ。
覚え方: 仮性球麻痺＝「両側の大脳（皮質延髄路）の障害・構音障害・嚥下障害・強制泣き笑い・下顎反射の亢進」、球麻痺＝「延髄の障害・舌の萎縮」。
根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、病気がみえる vol.7 脳・神経（メディックメディア）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。