第58回 作業療法士国家試験 午後 第7問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
40歳の女性。保険会社の営業職。くも膜下出血の診断で開頭クリッピング術が施行され、現在、回復期リハビリテーション病院に入院している。事務職への配置転換が可能であるが、本人は営業職への復職を希望している。身体機能に問題はない。Barthel Index 100点、HDS-R 25点、Kohs立方体組合せテストIQ 88、BIT 141点、RBMT標準プロフィール14点、BADS総プロフィール8点、TMT-A 120秒、TMT-B 145秒であった。復職に向けた作業療法として最も適切なのはどれか。
- 1. 営業職への復職を勧める。
- 2. 課題の間違いは翌日指摘する。
- 3. 関わり続けるスタッフを固定する。
- 4. グループ訓練から個別訓練へ移行する。
- 5. メモリーノートの活用方法を指導する。
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正解は 5
この問題のポイント: RBMTの標準プロフィール点が14点（24点満点）と低く、記憶障害がある。BADSも低く、遂行機能障害もある。メモリーノート（予定・やったこと・覚えておくことを書く手帳）の活用を身につけると、記憶障害を補い、仕事や生活を続けやすくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 記憶障害と遂行機能障害があり、すぐに営業職を勧めるのは難しい。本人の希望を尊重しつつ、配置転換も含めて検討する。
- 2 × 記憶障害がある人には、間違いはその場ですぐ伝える（誤りなし学習）。翌日では覚えていない。
- 3 × スタッフを固定することも役立つが、最も適切な支援は、記憶を補う方法の習得。
- 4 × 復職に向けては、個別訓練から集団の場（職場に近い場）へ移行する方が適切。
- 5 ○ メモリーノートの活用方法を指導する。
臨床ではこう使う: メモリーノートは、使い方を練習しないと続かない。決まった時刻に見る・書く習慣をつくり、スマートフォンのアラームやスケジュール機能と組み合わせると使いやすい。
覚え方: 記憶障害の代償手段＝「メモリーノート・スケジュール帳・アラーム・スマートフォン・チェックリスト・決まった置き場所」。
根拠: 高次脳機能障害学（医歯薬出版）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。