第57回 作業療法士国家試験 午後 第89問（解説つき）

この問題のポイント: 痛みの性質と、その原因の検査・徴候を結びつける問題。視床痛（視床の脳卒中の後に、麻痺側に出る、焼けるような強い痛み）は中枢性の痛みの代表で、灼熱感が特徴である。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Lhermitte徴候（首を前に曲げると、背中から手足に電気が走るような感じ）は、多発性硬化症や頸髄症でみられる。灼熱感ではなく電撃様の感覚である。
• 2　×　Morleyテスト（鎖骨の上のくぼみを押すと、痛みやしびれが腕に広がる）は、胸郭出口症候群の検査である。
• 3　×　緊張型頭痛は、頭を締めつけられるような痛みである。灼熱感ではない。
• 4　×　Tinel徴候（傷んだ神経の部分をたたくと、その先にピリピリした感じが走る）は、神経の障害部位や再生の位置を調べる所見である。
• 5　○　視床痛は、灼熱感を伴う持続的な痛みで、触れるだけで痛むアロディニアを伴うことがある。

臨床ではこう使う: 脳卒中後の痛みには、視床痛のような中枢性の痛みと、肩の亜脱臼や肩手症候群による痛みがある。原因によって対応が違うので、痛みの性質（焼ける・電気が走る・動かすと痛い）を聞き分ける。手根管症候群や肘部管症候群では、Tinel徴候で障害部位を確かめる。

覚え方: 焼ける＝視床痛、電気が走る＝Lhermitte、ピリピリが先へ＝Tinel、締めつけ＝緊張型頭痛。

根拠: 日本ペインクリニック学会「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版」、田崎義昭・斎藤佳雄『ベッドサイドの神経の診かた』

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。