第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問（解説つき）
実地（3点）
評価
40歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。「手を腰の後ろに回してください」、「肘を曲げずに腕を前から水平位まで上げてください」の指示に左上肢はそれぞれ図のようになった。左上肢の状態として適切なのはどれか。
- 1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。
- 2. 痙縮の発現期である。
- 3. 痙縮が最も強い時期である。
- 4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。
- 5. 分離運動が自由に可能である。
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正解は 4
図の読み方: 左図では、左手を腰の後ろに回せている。右図では、腕を前に上げようとしているが、肘が曲がり、手が反対側の腰のあたりにある（水平まで上がっていない）。
この問題のポイント: 手を腰の後ろに回す動作はステージⅣの課題で、これができているので、上肢はステージⅣ。ステージⅣは、基本的共同運動から抜け出した運動（分離運動）が少し出てくる段階。
選択肢ごとの解説
- 1 × 基本的共同運動の最初の要素が出るのはステージⅡ。
- 2 × 痙縮の発現期はステージⅡ。
- 3 × 痙縮が最も強いのはステージⅢ。
- 4 ○ 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している（ステージⅣ）。
- 5 × 分離運動が自由にできるのはステージⅥ。
臨床ではこう使う: ステージⅣでは、共同運動から抜け出す練習（肘を伸ばしたまま肩を上げる、前腕の回内外など）を作業の中に取り入れる。
覚え方: Brunnstromステージ＝「Ⅰ：弛緩、Ⅱ：共同運動の出現・痙縮が出始める、Ⅲ：共同運動で動かせる・痙縮が最も強い、Ⅳ：共同運動から少し抜け出す、Ⅴ：さらに分離が進む、Ⅵ：ほぼ自由な分離運動」。
根拠: Brunnstrom法の標準的な解説書
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。