第56回 作業療法士国家試験 午後 第92問（解説つき）
一般（1点）
内科学
狭心症について正しいのはどれか。
- 1. 強い胸痛が30分以上継続する。
- 2. 心エコーでは発作時にも異常は認めない。
- 3. 不安定狭心症は心筋梗塞には移行しない。
- 4. 負荷心電図におけるST上昇が特徴的である。
- 5. 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。
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正解は 5
この問題のポイント: 狭心症（冠動脈が狭くなり、一時的に心筋が酸素不足になる病気）の特徴を、心筋梗塞と比べて問う。発作は数分で治まり、ニトログリセリン（舌下錠やスプレー）で速やかに改善する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 狭心症の胸痛は数分〜15分程度で治まる。30分以上続く強い胸痛は、急性心筋梗塞を疑う。
- 2 × 発作中は、虚血になった部分の心筋の動きが一時的に悪くなり、心エコーで壁運動の異常として見える。
- 3 × 不安定狭心症（発作の回数や強さが増す、安静時にも起こる）は、心筋梗塞に移行しやすい危険な状態で、急性冠症候群に含まれる。
- 4 × 労作性狭心症の負荷心電図では、ST低下が特徴である。ST上昇は、急性心筋梗塞や冠攣縮性狭心症（安静時に冠動脈がけいれんする）でみられる。
- 5 ○ ニトログリセリンは血管を広げ、心臓の負担を減らし、冠動脈の血流を改善する。発作時に舌下で使う。
臨床ではこう使う: 狭心症のある人の運動療法では、ニトログリセリンを持参しているか、運動前に確認する。運動中に胸部の圧迫感や息切れが出たら直ちに中止し、安静と舌下投与で治まるかをみる。治まらない、冷や汗や吐き気を伴う場合は心筋梗塞を疑って救急対応をとる。ニトログリセリンの使用後は血圧が下がるため、座らせて使う。
覚え方: 狭心症＝数分・ST低下・ニトロが効く。心筋梗塞＝30分以上・ST上昇・ニトロが効かない。
根拠: 慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版、日本循環器学会ほか）、心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（日本循環器学会）
他の年の同じ論点
- OT 第57回午前第94問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。