第56回 作業療法士国家試験 午後 第90問（解説つき）

図の読み方: 左の第三脳室のすぐ外側、内包後脚より内側に、白く写る（高吸収域の）出血がある。視床出血。

この問題のポイント: 頭部CTで脳出血の部位を読む。高血圧性脳出血は被殻（約40%）が最も多く、視床（約30%）が次に多い。被殻は内包の外側、視床は内包の内側で第三脳室の両脇にある。この画像の高吸収域は第三脳室の脇で、視床出血である。

選択肢ごとの解説

• 1　×　後頭葉皮質下出血なら、脳の後端に近い皮質の直下に高吸収域が出る。画像の出血は脳の深部にあり、皮質下ではない。
• 2　×　頭頂葉皮質下出血も脳表に近い位置に出る。アミロイドアンギオパチーによる高齢者の皮質下出血が代表である。
• 3　×　尾状核は側脳室前角の外側の壁をつくる。尾状核出血は脳室内へ破れやすいが、画像の出血は第三脳室の脇で、もっと後方にある。
• 4　×　被殻は内包の外側にあり、出血は前方外側に広がる。画像の出血は内包より内側にある。
• 5　○　第三脳室のすぐ外側、内包後脚より内側の高吸収域で、視床出血である。

臨床ではこう使う: 視床出血では、反対側の強い感覚障害が出やすく、後に視床痛（感覚が落ちた側に出る激しい痛み）が出ることもある。内包に及ぶと片麻痺を伴い、脳室へ穿破すると水頭症で意識が悪化することがある。感覚障害が強いと、麻痺が軽くても手足をうまく使えず、転倒や肩の痛みにもつながるため、感覚の評価と代償の指導が大切である。

覚え方: 内包の外＝被殻、内包の内（第三脳室の脇）＝視床、側脳室前角の脇＝尾状核。

根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、標準脳神経外科学（医学書院）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。