第56回 作業療法士国家試験 午後 第65問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
排便機構について正しいのはどれか。
- 1. 骨盤神経は便意に関与する。
- 2. 内肛門括約筋の弛緩は随意的に起こる。
- 3. 排便反射は仙髄から抑制を受けている。
- 4. 大腸の蠕動運動は縦走筋によって生じる。
- 5. 外肛門括約筋は下腹神経の作用で弛緩する。
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正解は 1
この問題のポイント: 排便の神経支配を問う。便が直腸にたまって壁が伸びると、その情報が骨盤神経を通って仙髄（S2〜S4）に伝わり、さらに大脳に届いて便意を感じる。骨盤神経は副交感神経で、直腸の収縮と内肛門括約筋の弛緩にも働く。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 直腸壁の伸展の情報は、骨盤神経の求心性線維で仙髄へ伝わり、便意として感じられる。
- 2 × 内肛門括約筋は平滑筋で、自分の意思ではゆるめられない。直腸の伸展による反射で不随意にゆるむ。
- 3 × 排便反射の中枢は仙髄にある。この反射は大脳などの上位中枢から抑制を受け、トイレに行くまで我慢できる。
- 4 × 大腸の蠕動運動は、輪走筋と縦走筋が協調して起こる。内容物を前へ送り出す主役は輪走筋の収縮である。
- 5 × 外肛門括約筋は横紋筋で、体性神経の陰部神経が支配し、随意的に締めたりゆるめたりできる。下腹神経は交感神経で、内肛門括約筋を収縮させる。
臨床ではこう使う: 脊髄損傷では、仙髄より上の損傷で反射性の排便、仙髄や馬尾の損傷で弛緩性の排便障害になり、坐薬や摘便、腹部マッサージなどの方法を選ぶ。腰椎疾患で会陰部のしびれや便・尿の失禁が出れば、馬尾症候群として緊急手術の対象になる。臥床が続く術後の高齢者では便秘が多く、離床や腹圧をかけやすい座位姿勢の指導も役立つ。
覚え方: 排便も排尿と同じ＝骨盤神経（副交感）が出す、下腹神経（交感）がためる、陰部神経（体性）が締める。
根拠: 標準生理学（医学書院）、ガイトン生理学（Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。