第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
55歳の男性。営業部の部長職に就いていたが、物や人の名前や地名が出てこないことを自覚し、その後は部下を同伴して仕事を継続していた。好きな日曜大工で使用していた工具を目の前にしてもそれを呼称できなくなり妻同伴で物忘れ外来を受診した。WAIS-Ⅲでは言語性IQが79、動作性IQは131、全検査IQは103であった。その後も徐々に言いたいことが言葉にならず、仕事で著しく疲弊するようになり退職した。徐々に誰に対してもなれなれしくなり、節度を失うような人格変化も認められるようになった。この患者の受診当初のMRI画像で予想される脳の萎縮部位はどこか。
- 1. 側頭葉内側部
- 2. 前頭葉眼窩面
- 3. 頭頂連合野
- 4. 側頭葉前部
- 5. 後頭葉
答えと解説を見る
正解は 4
この問題のポイント: 物や人の名前が出てこない・目の前の物の名前が言えない・言葉の意味がわからなくなる（言語性IQの低下、動作性IQは保たれる）、のちに人格の変化（脱抑制）も出ているのは、意味性認知症（前頭側頭葉変性症の一つ）。受診当初は、側頭葉の前部（左優位）に萎縮が見られる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 側頭葉内側部（海馬）の萎縮は、Alzheimer型認知症の特徴。
- 2 × 前頭葉眼窩面の萎縮は、行動障害型前頭側頭型認知症の特徴。この患者は後に人格の変化が出たが、受診当初は言葉の意味の障害が中心。
- 3 × 頭頂連合野の萎縮は、Alzheimer型認知症の進行期などで見られる。
- 4 ○ 側頭葉前部の萎縮。
- 5 × 後頭葉の血流や代謝の低下は、Lewy小体型認知症の特徴。
臨床ではこう使う: 意味性認知症の人は、言葉の意味がわからなくなるが、手順や道具の使い方（手続き記憶）は保たれやすい。言葉だけでなく、実物・写真・身振りを使って伝える。
覚え方: 認知症と萎縮部位＝「Alzheimer：海馬（側頭葉内側）、行動障害型FTD：前頭葉、意味性認知症：側頭葉前部（左優位）、Lewy小体型：後頭葉の血流低下」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。