第56回 作業療法士国家試験 午前 第12問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
78歳の女性。布団を持ち上げようとした際、背部から腹部への強い帯状痛を生じ、寝返りも困難となったため入院となった。入院時のエックス線写真（別冊No. 3A）とMRI T2強調像（別冊No. 3B）とを別に示す。この患者の病態で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 骨粗鬆症
- 2. 脊椎分離症
- 3. 脊柱管狭窄症
- 4. 椎間板ヘルニア
- 5. 脊椎椎体圧迫骨折
2つ選ぶ問題
答えと解説を見る
正解は 1と5
図の読み方: X線（A）では、背骨の骨が全体に薄く写り（骨量の減少）、胸椎から腰椎にかけて、いくつかの椎体が前が低くつぶれた形（楔状）になっている。MRI（B）では、つぶれた椎体の中が白く（高信号）写り、新しい骨折を示している。
この問題のポイント: 高齢の女性が、布団を持ち上げるなどの軽い力で、背中から腹部への帯状の痛みが出たのは、骨粗鬆症による脊椎椎体圧迫骨折の典型。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 骨粗鬆症。
- 2 × 脊椎分離症は、腰椎の椎弓の一部が疲労骨折で離れるもので、若いスポーツ選手に多い。
- 3 × 脊柱管狭窄症は、神経の通り道が狭くなり、歩くと脚がしびれる（間欠性跛行）。
- 4 × 椎間板ヘルニアは、椎間板が飛び出して神経を押し、脚に痛みやしびれが出る。
- 5 ○ 脊椎椎体圧迫骨折。
臨床ではこう使う: 圧迫骨折の急性期は、コルセットで固定し、痛みに合わせて離床する。寝返りや起き上がりは、体をひねらず、丸太のように一緒に動かす（ログロール）方法を指導する。重い物を持ち上げる・前かがみになる動作を避ける。
覚え方: 骨粗鬆症の骨折の好発部位＝「脊椎椎体（圧迫骨折）・大腿骨近位部・橈骨遠位端・上腕骨近位端」。
根拠: 日本骨粗鬆症学会 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。