第55回 作業療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
53歳の男性。うつ病の診断で10年前に精神科通院治療を受けて寛解した。1か月前から抑うつ気分、食思不振、希死念慮があり、入院して抗うつ薬の投与を受けていた。1週前からパラレルの作業療法に参加していたが、本日から他患者に話しかけることが増え、複数の作業療法スタッフに携帯電話番号など個人情報を尋ねてまわるようになった。「食欲も出てきた」と大声を出している。この時点での作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 食欲が戻ったので調理実習を計画する。
- 2. その場で作業療法室への出入りを制限する。
- 3. 患者との関係作りのため携帯電話番号を教える。
- 4. 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。
- 5. 行動的となったことを本人にポジティブ・フィードバックする。
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正解は 4
この問題のポイント: 抗うつ薬の治療中に、急に多弁・活動的になり、個人情報を尋ねて回るなど、行動の抑制がきかなくなっている。躁状態に変わった（躁転）可能性があり、双極性障害の可能性も考えられる。すぐに担当医や病棟スタッフに報告し、治療を見直してもらう。
選択肢ごとの解説
- 1 × 急な変化を「回復」と捉えて調理実習を計画するのは危険。
- 2 × その場で出入りを制限するより、まず状態の変化を医師とチームに報告する。
- 3 × 個人情報を教えるのは不適切。
- 4 ○ 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。
- 5 × 躁状態の行動をほめると、行動が強まる。
臨床ではこう使う: うつ病の人が急に元気になったときは、回復なのか躁転なのかを見極める必要がある。睡眠の減少・多弁・浪費・人への過度な関わりなどの変化に気づいたら、すぐにチームで共有する。
覚え方: 躁転のサイン＝「急に多弁・活動的・睡眠が短くても平気・誇大的・浪費・人への過度な関わり」→医師に報告。
根拠: 標準精神医学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。