第55回 作業療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
78歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺で入院中。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ、手指Ⅵ、下肢Ⅴ。歯がなく、きざみ食をスプーンで全量自力摂取しているが、次から次へと食べ物を口に運ぶ。改訂水飲みテスト〈MWST〉は5点、反復唾液嚥下テスト〈RSST〉は4回/30秒であった。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 摂食嚥下に問題の無い患者の対面に座らせる。
- 2. 食前に耳下腺マッサージを行う。
- 3. 主菜・副菜にとろみをつける。
- 4. 小さいスプーンを使用させる。
- 5. 患者の左空間に皿を置く。
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正解は 4
この問題のポイント: 嚥下の機能（MWST 5点・RSST 4回）は保たれているが、次から次へと食べ物を口に運ぶ（先行期の障害：ペースの問題）。小さいスプーンにすると、一口の量が減り、詰め込みによる窒息や誤嚥を防げる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 他の患者の対面に座らせても、食べるペースの問題は解決しない。
- 2 × 耳下腺マッサージは唾液の分泌を促すが、この患者の問題（ペース）には関係しない。
- 3 × 嚥下の機能は保たれており、とろみは必要ない。
- 4 ○ 小さいスプーンを使用させる。
- 5 × 左片麻痺で左半側空間無視の可能性がある場合は、皿は右側（見える側）に置く。左空間に置くと見落とす。
臨床ではこう使う: 食べるペースが速い人には、小さいスプーン・一口ずつ皿に取り分ける・声かけでペースを整える、などの工夫をする。
覚え方: 先行期の障害の対応＝「小さいスプーン・一口量の調整・ペースの声かけ・食事に集中できる環境」。
根拠: 日本摂食嚥下リハビリテーション学会の資料
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。