第54回 作業療法士国家試験 午後 第5問（解説つき）

図の読み方: 側脳室の高さの水平断。画像の右側が患者の左。左の内包（側脳室の外側、基底核の近く）に、小さな高信号（白い部分）がある。大脳皮質には病変がない。

この問題のポイント: 左の内包の小さな梗塞（ラクナ梗塞）では、皮質の症状（失語・失行）は出にくく、反対側（右）の片麻痺が中心になる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　失行は、主に左の頭頂葉の皮質の障害で起こる。
• 2　×　失語は、左の大脳皮質（言語野）の障害で起こる。病変は皮質にない。
• 3　×　体幹失調は、小脳（虫部）の障害で起こる。
• 4　○　右片麻痺。
• 5　×　左の病変では、感覚障害が出るなら右半身に出る。

臨床ではこう使う: ラクナ梗塞は、病変が小さくても、内包の後脚に当たると麻痺が強く出ることがある。画像の病変の場所と、実際の症状を照らし合わせて評価する。

覚え方: 「画像の右は患者の左」「内包の小梗塞→反対側の運動麻痺（純粋運動性片麻痺）・皮質症状なし」。

根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。