第54回 作業療法士国家試験 午後 第3問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
82歳の女性。右利き。手関節脱臼骨折後、手関節掌屈0°、前腕回外10°の可動域制限がある。それ以外の上肢の関節可動域や筋力は保たれている。歯がなく、義歯を装着していない為にきざみ食を箸で食べているが、肩関節外転の代償運動が出現している。「こぼれやすく、口に届きにくい。右手で楽に食べたい」との訴えがある。食事用自助具（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。適切なのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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正解は 4
図の読み方: ①は持ち手に支えのついた箸（箸ぞうくん型）、②は持ち手が太めに曲がったフォーク、③は太い持ち手（グリップ）のついたスプーン、④は首の部分が曲がった太い木の持ち手のスプーン（曲がりスプーン）、⑤はピンセット型の箸（スプーンの先がついた形）。
この問題のポイント: 手関節の掌屈と前腕の回外ができないと、スプーンの先を口の方へ向けられず、肩を外転させて代償する。首の部分が曲がったスプーンなら、手首や前腕を動かさなくても、すくった食べ物を口に運べる。きざみ食はすくう方がこぼれにくい。
選択肢ごとの解説
- 1 × ①は握る力や指の巧緻性の低下を補う箸。手首と前腕の制限は補えず、きざみ食はこぼれやすい。
- 2 × ②のフォークは、きざみ食を刺しにくく、手首の角度も補えない。
- 3 × ③の太柄スプーンは、握る力の低下を補う。手首と前腕の制限は補えない。
- 4 ○ ④の曲がりスプーン。
- 5 × ⑤は、つまむ動作を補う道具で、手首と前腕の制限は補えない。
臨床ではこう使う: 曲がりスプーンは、曲げる方向や角度を本人に合わせて調整する。右手用・左手用で曲げる向きが違う。
覚え方: 「手首・前腕が動かない→曲がりスプーン」「握れない→太柄」「指が動かない→箸ぞうくん」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 日常生活活動・社会生活行為学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。