第54回 作業療法士国家試験 午前 第20問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
30歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
- 1. 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。
- 2. 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。
- 3. 民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。
- 4. 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。
- 5. 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。
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正解は 4
この問題のポイント: 訪問は受け入れてもらえている関係がある。本人の希望や生活の困りごとを根気よく聞き、関係を深めることで、治療の再開などの支援につなげやすくなる（アウトリーチの基本）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 本人の意思に関わらず強く服薬を促すと、関係が壊れ、訪問も拒否されるおそれがある。
- 2 × 両親への謝罪を促すのは、本人を追い詰め、症状を悪化させるおそれがある。
- 3 × 自傷他害の差し迫った危険はなく、関係ができている段階で強制的に搬送するのは適切でない。
- 4 ○ 本人の希望や困り事を引き出し、関係を深める。
- 5 × 訪問を減らすと、症状の悪化に気づけず、支援が途切れる。
臨床ではこう使う: アウトリーチでは、本人の生活の困りごと（食事・お金・眠れないなど）を手がかりに関わり、本人が「助けてもらえる」と感じられる関係をつくる。
覚え方: 訪問支援（アウトリーチ）の基本＝「関係づくり・本人の希望と困りごとから・強制しない・チームで継続的に関わる」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。