第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
35歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 原因について自己洞察を促す。
- 2. 感情をコントロールするよう指導する。
- 3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。
- 4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。
- 5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。
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正解は 4
この問題のポイント: 病識がなく、怒りを自分でコントロールすることは難しい。どんな場面・きっかけで怒りが出るか（誘発されるパターン）をよく観察して把握し、環境や関わり方を調整することが最も適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 病識がないため、自己洞察を促しても難しい。
- 2 × 感情のコントロールを指導しても、本人が自覚していないため効果が少ない。
- 3 × 周囲への影響を書き出すのは、病識がない時期には難しい。
- 4 ○ よく観察し、誘発されるパターンを把握する。
- 5 × 理解が得られるまで説明し続けると、かえって怒りを誘発する。
臨床ではこう使う: 怒りの誘発パターン（疲れ・騒がしい環境・急な指示・失敗など）がわかったら、その場面を避ける・事前に休憩を入れる・静かな環境にするなどの工夫をし、チームで共有する。
覚え方: 社会的行動障害（易怒性）への対応＝「観察して誘発パターンを把握・環境の調整・一貫した対応・刺激を減らす・落ち着いたら短く振り返る」。
根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。