第54回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
脊髄損傷
第5頸髄不全四肢麻痺〈ASIA C〉患者の図の矢印の部分に褥瘡ができた。見直すべき動作で考えられるのはどれか。
- 1. 移乗
- 2. 座位保持
- 3. 立ち上がり
- 4. 起き上がり
- 5. プッシュアップ
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正解は 4
図の読み方: 背面から見た図で、右の肘の後ろ（肘頭）に矢印があり、黒い丸（褥瘡）が描かれている。
この問題のポイント: C5の人は、起き上がるときに、肘をベッドについて体重をかけ（on elbow）、肘で支えながら体を起こす。この動作をくり返すと、肘頭に圧とずれがかかり、褥瘡ができやすい。起き上がりの方法を見直す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 移乗では、主に手や殿部に負担がかかる。
- 2 × 座位保持では、主に殿部（坐骨・仙骨）に負担がかかる。
- 3 × 立ち上がりでは、肘頭への負担は少ない。
- 4 ○ 起き上がりを見直す。
- 5 × プッシュアップでは、手のひらに負担がかかる。C5ではプッシュアップは難しい。
臨床ではこう使う: 褥瘡ができた部位から、どの動作で圧やずれがかかっているかを考え、動作の方法・回数・クッションなどを見直す。肘にパッドを当てるなどの保護も行う。
覚え方: 褥瘡の部位と原因の動作＝「肘頭：起き上がり（on elbow）、坐骨：座位・車椅子、仙骨：背臥位・ずり落ち座り、踵：背臥位」。
根拠: 日本褥瘡学会 褥瘡予防・管理ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。