第61回 理学療法士国家試験 午前 第38問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
腕神経叢損傷の病態で適切なのはどれか。
- 1. 深部腱反射は亢進することが多い。
- 2. すべての症例で自然回復が期待できる。
- 3. 下位腕神経叢損傷では、肘屈曲が障害される。
- 4. 上位腕神経叢損傷では、手指の巧緻運動が障害される。
- 5. 完全型腕神経叢損傷では、近位から遠位までの運動障害がみられる。
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正解は 5
この問題のポイント: 腕神経叢（C5〜T1の神経根が集まって腕へ向かう神経の束）の損傷は、どの神経根が傷ついたかで障害の出方が決まる。上位（C5・C6）は肩と肘、下位（C8・T1）は手指、完全型は腕全体が動かなくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 末梢神経の損傷なので、腱反射は低下または消失する。亢進するのは脳や脊髄の障害である。
- 2 × 神経根が脊髄から引き抜かれた損傷（引き抜き損傷）では、自然回復は期待できず、神経移行術などの手術が必要になる。
- 3 × 肘の屈曲（上腕二頭筋）はC5・C6が担う。上位型で障害される。
- 4 × 手指の細かい動きはC8・T1が担う。下位型で障害される。
- 5 ○ C5〜T1のすべてが傷つくと、肩から手指まで全体の運動が障害される。
臨床ではこう使う: バイクの転倒事故で肩を強く打った若い人に多い。整形外科では、手術の時期を逃さないために早期の評価が大切である。理学療法では、麻痺した関節の拘縮を防ぎ、肩の亜脱臼を三角巾などで防ぐ。手術後は、神経が回復してくる順に筋の再教育を行う。
覚え方: 上位＝肩と肘（Erb型）、下位＝手（Klumpke型）、完全型＝全部。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。