第61回 理学療法士国家試験 午前 第1問（解説つき）
実地（3点）
評価
関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準 1995年）に従って左股関節屈曲を行ったところ、疼痛の訴えはないが図のような状態となったため測定を中断した。この状態の説明で正しいのはどれか。
（図: 背臥位で左股関節を屈曲すると、伸ばしている右下肢の大腿が床から浮いている）
- 1. 骨盤を後傾させて測定する。
- 2. 基本軸は大転子を通る水平線である。
- 3. 屈曲の参考可動域は 150 度である。
- 4. 腸骨大腿靱帯が屈曲制限因子である。
- 5. 右腸腰筋の短縮が疑われる。
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正解は 5
この問題のポイント: 片側の股関節を深く曲げたとき、反対側の大腿が床から浮く。これはThomasテスト（片側の股関節を最大屈曲させ、反対側の大腿が浮くかで股関節の屈曲拘縮をみる検査）が陽性のときと同じ現象である。硬いのは曲げた側ではなく、浮いた側である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 股関節屈曲の測定では、骨盤と脊柱を十分に固定する。骨盤が後傾すると、その分だけ見かけの屈曲角度が大きくなり、正しい値にならない。
- 2 × 基本軸は「体幹と平行な線」、移動軸は「大腿骨（大転子と大腿骨外顆の中心を結ぶ線）」である。大転子は移動軸の目印として出てくる。
- 3 × 股関節屈曲の参考可動域は125度である。
- 4 × 腸骨大腿靱帯は股関節の前面にあり、主に伸展を制限する。屈曲を制限するのは、大腿と腹部の接触や、膝を伸ばした状態でのハムストリングスの緊張である。
- 5 ○ 左股関節を深く曲げると骨盤が後傾し、腰椎の前弯が減る。右の腸腰筋が短いと、後傾した骨盤に引っぱられて右大腿が床から浮く。図はこの状態を示している。
臨床ではこう使う: 股関節の屈曲拘縮があると、立ったときに骨盤が前に傾き、腰椎の前弯が強くなる。腰痛や変形性股関節症、人工股関節の術後では、反対側の大腿が浮かないかを必ず確認する。ROMを測りながらこの現象に気づければ、屈曲の角度だけでなく「反対側の伸展制限」という所見も取れる。疼痛がないのに測定を中断したのは、骨盤の代償が入って正確な値が取れないためである。
覚え方: 曲げた側ではなく、浮いた側が硬い。
根拠: 関節可動域表示ならびに測定法（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会、1995年）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第87問 Thomasテスト
- PT 第59回午前第32問 Thomasテスト
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。