第59回 理学療法士国家試験 午前 第42問（解説つき）

この問題のポイント: アキレス腱炎（アキレス腱とその周囲の炎症・変性）は、ランナーに多い使いすぎの障害である。足部が過度に回内（踵が内側に倒れる）すると、アキレス腱がねじられ、内側に負担が集中しやすい。下肢全体のアライメントとの関係を問うが、採点除外になった。

選択肢ごとの解説（採点除外のため、○×ではなく考え方を示す。△は「関連しうる」、×は「典型的ではない」の意味）

• 1　×　骨盤の後傾位は、アキレス腱炎の典型的なアライメント異常としては挙げられにくい。過回内に伴う運動連鎖では、骨盤はむしろ前傾しやすいとされる。
• 2　△　下腿の内旋位は、距骨下関節の過回内に伴って起こる。アキレス腱炎でよく指摘される組合せである。
• 3　×　踵骨は過回内で外反（回内）位をとる。底屈位は典型的な所見ではない。
• 4　×　立方骨の上方偏位は、典型的な所見としては挙げられにくい。過回内では内側縦アーチが下がり、舟状骨が下がる変化が目立つ。
• 5　△　ショパール関節の外転位（前足部が外を向く）は、扁平足・過回内に伴って起こりうる。
• どの選択肢を「適切」とするかは専門的な判断を要し、受験者のレベルを超えるとして採点から除外されたと考えられる。

臨床ではこう使う: アキレス腱炎の治療では、ふくらはぎの遠心性トレーニング（つま先立ちからゆっくり踵を下ろす）が中心になる。足部の過回内がある人には、インソールで内側縦アーチを支え、踵の内側への倒れ込みを抑える。走る量の急な増加やシューズのすり減りも原因になるので、練習内容と靴も確認する。

覚え方: アキレス腱炎＝使いすぎ＋過回内（踵が内に倒れる→下腿内旋・前足部外転）。治療はふくらはぎの遠心性トレーニング。

根拠: 日本整形外科学会「アキレス腱断裂診療ガイドライン2019」、Alfredson H らのアキレス腱症に対する遠心性トレーニングの研究

作成者メモ: 採点除外のため正解は公表されていない。解説は考え方の整理にとどめた。

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。