第57回 理学療法士国家試験 午前 第67問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
排便機構で正しいのはどれか。
- 1. 排便中枢は第5腰髄にある。
- 2. S状結腸に糞便が到達すると便意を感じる。
- 3. 直腸壁からの求心路は陰部神経を経由する。
- 4. 骨盤神経の刺激で内肛門括約筋抑制が起こる。
- 5. 大腸内容物を肛門側に輸送するのは分節運動である。
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正解は 4
この問題のポイント: 排便反射の中枢・神経・運動を問う。骨盤神経（副交感神経）が刺激されると、直腸が縮み、内肛門括約筋がゆるむ（第58回午後第68問）。排便の仕組みは毎年のように出題されている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 排便中枢は仙髄（S2〜S4）にある。第5腰髄ではない。
- 2 × 便意は、便が直腸に入って直腸の壁が伸ばされると起こる。S状結腸に便がたまっても便意はない。
- 3 × 直腸の壁が伸びたという感覚は骨盤神経を通って仙髄へ伝わる。陰部神経は肛門の周りの皮膚の感覚と、外肛門括約筋（随意筋）の運動を担う。
- 4 ○ 骨盤神経の刺激で直腸が縮み、内肛門括約筋（平滑筋）がゆるむ。
- 5 × 大腸の内容物を肛門の方へ送るのは蠕動運動（特に1日数回の大蠕動）である。分節運動は内容物を混ぜる運動である。
臨床ではこう使う: 仙髄の排便中枢が傷つく馬尾症候群（腰椎の大きなヘルニアなど）では、便失禁・尿閉・肛門周囲の感覚低下が起こり、緊急手術の対象になる。腰痛の患者で排尿・排便の異常や会陰部のしびれを訴えたら、すぐに医師に伝える。脊髄損傷では、食後の大蠕動を利用して決まった時間に排便する習慣をつくる。
覚え方: 排便中枢＝仙髄、便意＝直腸、骨盤神経＝直腸を縮めて内肛門括約筋をゆるめる、陰部神経＝外肛門括約筋。
根拠: 標準生理学（医学書院）、脊髄損傷における排便管理ガイドライン（日本脊髄障害医学会）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。