第56回 理学療法士国家試験 午後 第63問（解説つき）
一般（1点）
運動療法・治療手技
伸張反射について誤っているのはどれか。
- 1. 筋紡錘が筋の長さを検知する。
- 2. 痙縮では伸張反射が低下する。
- 3. 伸張反射は単シナプス反射である。
- 4. Ⅰa群神経線維はα運動神経に結合する。
- 5. 錘外線維が伸ばされると錘内線維は活動を増す。
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正解は 2
この問題のポイント: 伸張反射の仕組みを問う。筋が伸ばされると筋紡錘が感知し、Ⅰa群線維がα運動ニューロンに直接つながって、同じ筋を収縮させる。痙縮（速く伸ばすほど筋が強く突っ張る状態）では、上位中枢の抑制が外れて伸張反射が亢進する。誤っている記述を選ぶ問題なので、○は誤った記述につけている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 記述は正しい。筋紡錘は筋の中にある感覚器で、筋の長さとその変化の速さを検知する。
- 2 ○ 誤った記述で、これが正解。痙縮では伸張反射が亢進し、腱反射も亢進する。伸張反射が低下するのは、末梢神経障害や小脳障害、脊髄ショックの時期などである。
- 3 × 記述は正しい。伸張反射は、感覚神経（Ⅰa群線維）が介在ニューロンを介さずにα運動ニューロンへつながる単シナプス反射である。
- 4 × 記述は正しい。Ⅰa群線維は同じ筋（同名筋）のα運動ニューロンに興奮性に結合する。同時に介在ニューロンを介して拮抗筋を抑制する（相反抑制）。
- 5 × 記述は正しい。錘内線維は錘外線維と並んで配置されているため、筋全体が伸ばされると錘内線維も伸ばされ、Ⅰa群線維の発火が増える。
臨床ではこう使う: 痙縮は速度依存性で、ゆっくり伸ばすと抵抗が小さく、速く動かすと強く引っかかる。ROM運動やストレッチはゆっくり持続的に行うと、伸張反射を誘発しにくい。MAS（Modified Ashworth Scale：痙縮の程度を0〜4で評価する尺度）で評価し、ボツリヌス療法や装具の効果判定に使う。
覚え方: 痙縮＝伸張反射の亢進（腱反射も亢進）。弛緩性麻痺・末梢神経障害＝低下。
根拠: 標準生理学（医学書院）、カンデル神経科学（Principles of Neural Science）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。