第56回 理学療法士国家試験 午前 第91問（解説つき）
一般（1点）
病理学
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見で上昇がみられないのはどれか。
- 1. クレアチニン
- 2. トロポニンT
- 3. ミオグロビン
- 4. 乳酸脱水素酵素（LD）
- 5. クレアチンキナーゼ（CK）
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正解は 1
この問題のポイント: 心筋梗塞では、壊れた心筋からミオグロビン・トロポニン・CK・AST・LDなどが血液中に出てくる。クレアチニンは腎機能の指標で、心筋梗塞では上がらない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ クレアチニンは筋のクレアチンの代謝産物で、腎臓から排泄される。腎機能が落ちると上がる指標で、心筋梗塞では上がらない。
- 2 × トロポニンTは心筋に特有のたんぱくで、診断に最も重要な指標の一つである。発症数時間で上がり、1〜2週間高値が続く。
- 3 × ミオグロビンは最も早く（1〜2時間）上がるが、骨格筋にもあるので心筋に特有ではない。
- 4 × LDは遅れて上がり、長く高値が続く。
- 5 × CK（とくに心筋型のCK-MB）は数時間で上がり、梗塞の大きさの目安になる。
臨床ではこう使う: 心臓リハビリでは、CKの最大値で梗塞の大きさを推定し、離床のペースを決める。整形外科の外傷や手術後でもCKやミオグロビンは骨格筋から上がるので、値だけで心筋梗塞と判断しない。高齢者の術後に胸痛がなく息切れや冷や汗だけが出る心筋梗塞もあるので、異変があれば心電図を確認する。
覚え方: 上がる順＝ミオグロビン→トロポニン・CK→AST→LD。クレアチニン＝腎臓。
根拠: 急性冠症候群ガイドライン（日本循環器学会）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。