第53回 理学療法士国家試験 午前 第1問（解説つき）
実地（3点）
評価
68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。
- 1. 筋力検査
- 2. 形態計測
- 3. 疼痛検査
- 4. 反射検査
- 5. 関節可動域検査
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正解は 4
この問題のポイント: Duchenne歩行（立脚側へ体幹を大きく傾けて歩く）は、変形性股関節症では、中殿筋の筋力低下・股関節の痛み・脚の長さの差などで起こる。原因を確かめるには、筋力・痛み・可動域・脚の長さ（形態計測）の評価が重要。神経の病気を疑う所見はなく、反射検査の重要度は低い。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（重要） 中殿筋などの股関節周囲の筋力を評価する。
- 2 ○（重要） 棘果長などで脚の長さの差を測る。手術の計画にも関わる。
- 3 ○（重要） 痛みを避けるための跛行かどうかを評価する。
- 4 ×（重要度が低い） 腱反射は神経の障害を見る検査で、この症例では優先度が低い。
- 5 ○（重要） 股関節の屈曲拘縮や内転拘縮などの可動域制限を評価する。
臨床ではこう使う: 人工股関節の手術の前に、筋力・可動域・脚の長さ・痛み・歩き方を評価しておくと、術後の回復の目標を立てやすく、変化も比べやすい。術前から中殿筋の筋力増強や、術後の脱臼予防の動作を練習しておくと、術後の回復が早まる。
覚え方: Duchenne歩行の原因＝「中殿筋の弱さ・股関節の痛み・脚の長さの差」。
根拠: 日本整形外科学会 変形性股関節症診療ガイドライン、標準理学療法学 専門分野 理学療法評価学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。