第57回 作業療法士国家試験 午前 第93問（解説つき）

この問題のポイント: 感染性心内膜炎（心臓の弁や内膜に細菌のかたまり＝疣贅ができる病気）の合併症を問う。疣贅がはがれて動脈の流れに乗ると、脳の血管に詰まって脳塞栓症を起こす。

選択肢ごとの解説

• 1　○　左心系（僧帽弁・大動脈弁）の疣贅がはがれると、動脈を通って脳に詰まり、脳塞栓症を起こす。合併症のなかで最も多いものの1つである。
• 2　×　心嚢液の貯留は、心膜炎・心不全・がんの転移などで起こる。感染性心内膜炎の代表的な合併症ではない。
• 3　×　下肢の静脈血栓は、長く動かないこと・手術・脱水などで静脈の中にできる。弁の疣贅とは別の機序である。
• 4　×　僧帽弁狭窄症の主な原因はリウマチ熱の後遺症である。感染性心内膜炎では弁が壊れて逆流（閉鎖不全）を起こしやすい。
• 5　×　循環血漿量減少性ショックは、出血や脱水で体液が失われて起こる。感染性心内膜炎で起こりうるのは敗血症性ショックや、弁の破壊による心原性ショックである。

臨床ではこう使う: 感染性心内膜炎では、細菌が血流で運ばれて化膿性脊椎炎や化膿性関節炎を起こすことがある。発熱を伴う腰痛や関節痛の人に心雑音があれば、この病気を疑う。抜歯などの後に原因不明の発熱が続く人も同じである。脳塞栓症で入院した若い人では、原因として感染性心内膜炎が隠れていないかが確認される。

覚え方: 心臓の弁にできたかたまり→はがれて脳へ（脳塞栓）。弁は壊れて逆流になる。

根拠: 日本循環器学会「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版）」

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。