第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問（解説つき）

この問題のポイント: 腕神経叢損傷で肩のまわりの筋（三角筋・棘上筋など）が麻痺すると、腕の重さで上腕骨頭が下に引っ張られ、肩関節の亜脱臼（下方偏位）が起こる。

選択肢ごとの解説

• 1　○　上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
• 2　×　分娩麻痺は、出産のときに腕神経叢が引っ張られて起こる腕神経叢損傷。
• 3　×　上位型（C5〜6：Erb麻痺）では、肩の外転・肘の屈曲・前腕の回外ができなくなる。
• 4　×　下位型（C8〜T1：Klumpke麻痺）では、手指の筋（手内筋・指の屈筋）が麻痺し、手指の運動障害が出る。
• 5　×　交感神経の障害（Horner徴候：まぶたが下がる・瞳孔が小さくなる）が出るのは、T1を含む下位の神経根の引き抜き損傷に限られる。近位の引き抜き損傷でも、上位（C5〜C6）だけなら出ないため、「近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある」と一般化はできない。

臨床ではこう使う: 腕神経叢損傷の人には、肩の亜脱臼を防ぐためにアームスリングを使い、麻痺した関節が固まらないよう可動域運動を行う。神経の回復の状況に合わせて、装具や機能再建手術を検討する。

覚え方: 腕神経叢損傷＝「上位型（Erb：C5〜6）：肩外転・肘屈曲・回外の障害（ウェイターのチップの肢位）、下位型（Klumpke：C8〜T1）：手指の障害・Horner徴候」。

根拠: 標準整形外科学（医学書院）

確認メモ（2026-10-30）: Horner徴候はT1を含む下位神経根の節前損傷で起こり、上位神経根だけの引き抜き損傷では起こらないことから、選択肢5を一般化した記述として誤りとする理由を本文に書いた。

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。