第55回 作業療法士国家試験 午前 第88問（解説つき）

この問題のポイント: くも膜下出血の多くは脳動脈瘤の破裂による。再破裂を防ぐため、開頭して動脈瘤の根元をクリップで挟む（クリッピング術）か、血管の中からコイルを詰める（コイル塞栓術）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　ラクナ梗塞は細い穿通枝の閉塞で、頸動脈の手術の対象ではない。抗血小板薬や血圧管理が中心。
• 2　○　くも膜下出血の動脈瘤にクリッピング術を行う。
• 3　×　心原性脳塞栓症は、心房細動などで心臓にできた血栓が飛ぶ。予防は抗凝固療法。頸動脈ステントは頸動脈の狭窄の治療。
• 4　×　コイル塞栓術は動脈瘤の治療。一過性脳虚血発作（一時的に脳の血流が悪くなり、24時間以内に症状が消える発作）は、原因に応じて抗血小板薬などで脳梗塞を防ぐ。
• 5　×　アブレーション（心臓の異常な電気の通り道を焼く治療）は、不整脈の治療。

臨床ではこう使う: くも膜下出血のあと4〜14日ごろは、脳血管攣縮（血管が細くなり、脳梗塞を起こす）が起こりやすい。この時期の離床は、医師と血圧や意識の状態を確認しながら慎重に進める。

覚え方: 動脈瘤＝クリッピングかコイル。頸動脈狭窄＝内膜剥離術かステント。心房細動＝抗凝固薬かアブレーション。

根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。