第53回 作業療法士国家試験 午前 第84問（解説つき）
一般（1点）
脊髄損傷
脊髄損傷の機能残存レベルと可能な動作の組合せで正しいのはどれか。ただし、機能残存レベルより下位は完全麻痺とする。
- 1. C4 ― 万能カフを用いた食事
- 2. C5 ― 前方移乗
- 3. C6 ― 橈側−手掌握り
- 4. C7 ― 更衣
- 5. C8 ― 長下肢装具での歩行
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正解は 4
この問題のポイント: C7レベルでは、上腕三頭筋が働き、肘を伸ばして体を支えられる。プッシュアップができ、上衣と下衣の更衣も、工夫すれば自立できる。
選択肢ごとの解説
- 1 × C4では肩や肘を動かす力がなく、万能カフ（手に巻いてスプーンを差し込む道具）を使った食事は難しい。C5で、ポータブルスプリングバランサーなどを使って可能になる。
- 2 × C5では、移乗はほぼ全介助。前方移乗（足を伸ばしてベッドへ前から移る）はC6〜C7の目標。
- 3 × 橈側−手掌握り（母指側と手のひらでしっかり握る）は、指を曲げる筋が働くC8以下で可能になる。
- 4 ○ C7で更衣が可能。
- 5 × 長下肢装具での歩行（訓練としての歩行）は、胸髄レベル（T6〜T12など）の目標。
臨床ではこう使う: 頸髄損傷のリハビリの目標は、機能残存レベルごとの目安を参考に、本人の年齢・体格・意欲・環境を考えて決める。同じレベルでも、できることには個人差がある。
覚え方: C4＝電動車椅子（あご操作）、C5＝食事（装具）・電動車椅子、C6＝寝返り・起き上がり・ボードで移乗・上衣、C7＝プッシュアップ・移乗・更衣の自立、C8＝手指の握り。
根拠: 脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（神奈川リハビリテーション病院、医学書院）、International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI、ASIA）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。