第58回 理学療法士国家試験 午後 第85問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
- 1. 1秒率
- 2. 肺活量
- 3. 動脈血酸素分圧
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧
- 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
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正解は 5
この問題のポイント: A-aDO2（肺胞気と動脈血の酸素分圧の差）は、肺の中のガス交換がうまくいかないⅠ型呼吸不全（肺炎・間質性肺疾患など）で増える。換気が足りないだけのⅡ型呼吸不全（神経筋疾患などによる肺胞低換気）では、肺のガス交換は保たれ、A-aDO2は正常のことがある。
選択肢ごとの解説
- 1 × 1秒率は閉塞性換気障害（慢性閉塞性肺疾患など）で下がる指標である。呼吸不全の型を分ける指標ではない。
- 2 × 肺活量は拘束性換気障害（間質性肺疾患・神経筋疾患など）で下がる指標である。型の区別には使わない。
- 3 × 動脈血酸素分圧は、どちらの型でも60 Torr以下に下がる。増加はしない。
- 4 × 動脈血二酸化炭素分圧は、Ⅱ型で45 Torrを超えて上がる。Ⅰ型では正常か低下する。
- 5 ○ A-aDO2は、Ⅰ型では増加し、純粋な肺胞低換気によるⅡ型では正常のことがある。
臨床ではこう使う: Ⅱ型呼吸不全の患者に高い濃度の酸素を与えると、CO2がさらにたまって意識が悪くなることがある（CO2ナルコーシス）。リハビリ中に酸素流量を自己判断で上げない。整形外科の患者でも、重度の脊柱変形や神経筋疾患による肺胞低換気でⅡ型呼吸不全になることがあり、血液ガスの値を確認して運動の強さを決める。
覚え方: Ⅰ型＝O2だけ低い・A-aDO2↑（肺そのものの問題）、Ⅱ型＝CO2も高い（換気不足）。
根拠: 酸素療法マニュアル（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会・日本呼吸器学会）、標準生理学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。