第57回 理学療法士国家試験 午前 第99問（解説つき）
一般（1点）
精神医学
疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。
- 1. PTSD ― 電気けいれん療法
- 2. 心気障害 ― 持続エクスポージャー法
- 3. 解離性健忘 ― 自律訓練法
- 4. 強迫性障害 ― 暴露反応妨害法
- 5. 身体化障害 ― 系統的脱感作法
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正解は 4
この問題のポイント: 精神疾患と、それに用いる治療法の組合せを問う。暴露反応妨害法（あえて不安な状況に身を置き、手洗いや確認などの強迫行為をしないでいる練習）は、強迫性障害の代表的な認知行動療法である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 電気けいれん療法は、薬が効かない重いうつ病や緊張病などに使う。PTSDには持続エクスポージャー法などのトラウマに焦点を当てた治療を行う。
- 2 × 持続エクスポージャー法（トラウマの記憶に、安全な場で繰り返し向き合う治療）はPTSDの治療である。心気障害には認知行動療法などを用いる。
- 3 × 自律訓練法（自己暗示で体の力を抜くリラクセーション法）は、心身症や不安などに使う。解離性健忘には安心できる環境と精神療法を中心に対応する。
- 4 ○ 強迫性障害には暴露反応妨害法が有効とされ、SSRIと並ぶ治療の柱である。
- 5 × 系統的脱感作法（リラックスしながら、弱い不安の場面から少しずつ慣れていく方法）は、恐怖症などに使う。身体化障害には、症状の意味を整理する精神療法や認知行動療法を用いる。
臨床ではこう使う: 慢性の痛みで「動くと悪くなる」と恐れて動かなくなる人には、怖い動作を少しずつ段階的に行う段階的曝露（graded exposure）が使われる。これは暴露療法の考え方を運動療法に応用したもので、腰痛のリハビリでも取り入れられている。療法士が心理療法の原理を知っておくと、恐怖回避の強い患者への関わり方が変わる。
覚え方: 強迫＝暴露反応妨害、PTSD＝持続エクスポージャー、恐怖症＝系統的脱感作、重いうつ＝電気けいれん療法。
根拠: 日本精神神経学会の資料、Vlaeyen JW らの恐怖回避モデルに関する研究
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。