第57回理学療法士国家試験午前第87問（解説つき）

一般（1点）老年医学

アキレス腱断裂について正しいのはどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: 若い世代ではスポーツ中の受傷が多いが、高齢者では腱が弱くなっていて、階段や段差など日常の動作で切れることが多い（第61回午後第88問）。

選択肢ごとの解説

1　×　患側の片脚でのつま先立ちはできない。足関節の底屈はほかの筋（後脛骨筋・長母趾屈筋など）で弱く行えることがあり、底屈ができることだけで断裂を否定しない。
2　×　受傷が多いのは30〜40歳代で、スポーツ中の受傷が多い。10歳代では少ない。
3　○　高齢者は腱の変性が進んでいるため、階段や段差を踏み外すなどの日常の動作で切れることが多い。
4　×　術直後は、縫合部が離れないよう足関節を底屈位で保護するのが基本である。早期運動療法を行う方法でも、可動域練習は数日〜数週の保護期間をおいてから、背屈の角度を制限して始める。
5　×　ステロイドを腱の周りに注射すると腱が弱くなり、断裂の危険が高まる。ニューキノロン系の抗菌薬も危険因子とされる。

臨床ではこう使う: アキレス腱断裂は、ふくらはぎを握って足が底屈しないかを見るThompsonテストで確かめる。手術でも保存療法でも、装具で底屈位から少しずつ背屈を増やし、荷重を段階的に上げる。再断裂は術後2〜3か月ごろに多いとされ、つま先立ちやジャンプを始める時期は慎重に判断する。

覚え方: アキレス腱断裂＝30〜40歳代のスポーツ・高齢者は日常動作。ステロイド注射は危険因子。診断はThompsonテスト。

根拠: 日本整形外科学会「アキレス腱断裂診療ガイドライン2019」

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。