第53回 理学療法士国家試験 午前 第66問（解説つき）
一般（1点）
生理学
排尿機構について正しいのはどれか。
- 1. 排尿時には内尿道括約筋が収縮する。
- 2. 膀胱に尿が溜まり始めるとすぐに尿意を感じる。
- 3. 尿道を尿が通る知覚は排尿筋の収縮を抑制する。
- 4. 膀胱括約筋はノルアドレナリンの作用で収縮する。
- 5. 排尿を我慢するときには大脳皮質から抑制がかかる。
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正解は 4 または 5
この問題のポイント: 膀胱の出口の括約筋（内尿道括約筋）は、交感神経から出るノルアドレナリンがα1受容体に働いて収縮し、尿をためる。排尿を我慢するときは、大脳皮質から橋の排尿中枢や脊髄の反射を抑える信号が送られ、外尿道括約筋も意思で締める。どちらも正しいため、2つとも正解になった。
選択肢ごとの解説
- 1 × 排尿時には内尿道括約筋はゆるむ。
- 2 × 尿がある程度（150〜250mL程度）たまってから尿意を感じ、300〜400mL程度で強い尿意になる。
- 3 × 尿道を尿が通る感覚は、排尿筋の収縮をさらに促す（排尿を続けさせる）。
- 4 ○ 膀胱括約筋（内尿道括約筋）はノルアドレナリンの作用で収縮する。
- 5 ○ 排尿を我慢するときは大脳皮質から抑制がかかる。
臨床ではこう使う: 脳卒中や認知症で大脳からの抑制が弱くなると、尿意を感じてから我慢できる時間が短くなり、尿もれ（切迫性尿失禁）が起こりやすい。トイレまでの移動を早く安全にできるようにすること、決まった時間にトイレに誘うことが、リハビリでも大切になる。
覚え方: 尿をためる＝「交感神経（ノルアドレナリン）で内括約筋を締める・大脳が排尿反射を抑える・陰部神経で外括約筋を締める」。
根拠: 標準生理学（医学書院）、標準泌尿器科学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。