第52回 理学療法士国家試験 午前 第50問（解説つき）
一般（1点）
神経内科学
側方突進が出現する可能性が最も高い病変部位はどれか。
- 1. 小脳虫部
- 2. 黒質緻密部
- 3. 視床内側部
- 4. 延髄外側部
- 5. 内包後脚部
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正解は 4
この問題のポイント: 延髄外側症候群（Wallenberg症候群）では、体が病変の側へ引っ張られるように傾いて倒れそうになる（側方突進：lateropulsion）。前庭神経核や小脳への経路の障害による。
選択肢ごとの解説
- 1 × 小脳虫部の障害では、体幹の失調で前後左右にふらつく（特定の側への突進ではない）。
- 2 × 黒質緻密部（Parkinson病）の障害では、前方への突進現象が多い。
- 3 × 視床内側部の障害では、意識・記憶の障害が出やすい。
- 4 ○ 延髄外側部の障害で側方突進が出る。
- 5 × 内包後脚部の障害では、反対側の片麻痺と感覚障害が出る。
臨床ではこう使う: 延髄外側症候群の患者は、手足の麻痺がないか軽いのに、立つと病変の側へ強く傾いて倒れそうになる。手すりや壁を使い、傾く側に介助者が立って安全を確保しながら、立位と歩行の練習を進める。嚥下障害への対応も重要である。
覚え方: 突進の向き＝「Parkinson病＝前方（突進現象）、延髄外側症候群＝病変側へ（側方突進）」。
根拠: 標準神経病学（医学書院）
出典：厚生労働省ホームページ「第52回理学療法士国家試験、第52回作業療法士国家試験の問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html）を加工して作成。解説は独自に作成したもの。
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。