第56回 作業療法士国家試験 午後 第52問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
脳構造について正しいのはどれか。
- 1. 小脳テントは脳底槽にある。
- 2. 脳静脈洞は硬膜下腔の中を通る。
- 3. 大脳鎌はSylvius裂内に位置する。
- 4. くも膜と軟膜の間がくも膜下腔である。
- 5. 透明中隔は第三脳室と第四脳室の間にある。
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正解は 4
この問題のポイント: 脳を包む膜と、硬膜のしきりの位置を問う。膜は外から硬膜・くも膜・軟膜の順で、くも膜と軟膜の間がくも膜下腔である。ここを脳脊髄液が流れ、脳の太い動脈が走る。動脈瘤が破れて出血するのがくも膜下出血である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 小脳テントは、大脳の後頭葉と小脳の間に張る硬膜のしきりである。脳底槽は脳の底部のくも膜下腔が広がった部分で、テントとは別物である。
- 2 × 脳静脈洞は、硬膜の2枚の層（外葉と内葉）の間を通る。硬膜下腔（硬膜とくも膜の間のすき間）ではない。
- 3 × 大脳鎌は、左右の大脳半球の間（大脳縦裂）に入り込む硬膜のしきりである。Sylvius裂（外側溝）は前頭葉・頭頂葉と側頭葉を分ける溝である。
- 4 ○ くも膜と軟膜の間がくも膜下腔で、脳脊髄液が満たしている。腰椎穿刺で髄液を採るのも、このくも膜下腔である。
- 5 × 透明中隔は、左右の側脳室の前部を隔てる薄い膜である。第三脳室と第四脳室は中脳水道でつながる。
臨床ではこう使う: 硬膜外血腫・硬膜下血腫・くも膜下出血は、出血する層が違い、原因や経過も違う。高齢者が転倒して頭を打った後、数週間たってから、もの忘れや歩行の悪化、片麻痺が出れば慢性硬膜下血腫を疑う。リハビリ中の転倒後や、抗凝固薬を飲んでいる人の頭部打撲では、症状の変化に注意して医師に伝える。
覚え方: 外から「硬・くも・軟」。くも膜下腔に脳脊髄液と動脈。静脈洞は硬膜の中。
根拠: グレイ解剖学（Gray's Anatomy for Students）、標準脳神経外科学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。